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Enfermedad Que Se Caen Los Dientes?

Enfermedad Que Se Caen Los Dientes
La periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los adultos. Este trastorno no es común en los niños pequeños, pero se incrementa durante los años de adolescencia.

¿Qué puedo hacer si tengo periodontitis?

Tratamientos no quirúrgicos – Si la periodontitis no está avanzada, el tratamiento puede consistir en procedimientos menos invasivos, incluidos:

Raspado. El raspado elimina el sarro dental y las bacterias de la superficie de los dientes y debajo de la línea de las encías. Puede realizarse con instrumentos, un láser o un dispositivo ultrasónico. Alisado radicular. El alisado radicular suaviza la superficie de las raíces. Esto ayuda a prevenir que se sigan acumulando sarro dental y bacterias. También ayuda a que las encías se vuelvan a conectar a los dientes. Antibióticos. Los antibióticos tópicos u orales pueden ayudar a controlar la infección bacteriana. Los antibióticos tópicos pueden incluir enjuagues bucales con antibiótico o geles con antibiótico que se colocan en las bolsas de las encías. Algunas veces, los antibióticos orales son necesarios para combatir las bacterias que provocan infecciones.

¿Cómo se contrae la periodontitis?

La gingivitis y la periodontitis son enfermedades infecciosas causadas por bacterias. Esto implica la posibilidad de transmisión de una persona a otra por medio de la saliva, lo cual se ha observado tanto en parejas, como de padres a hijos.

¿Cómo se cura la periodontitis de manera natural?

¿Cómo podemos prevenir la periodontitis? – Cuando ya se ha desarrollado la enfermedad, es imprescindible visitar a tu dentista. No existen remedios caseros que puedan detener el avance de las afecciones periodontales. Sin embargo, sí existen algunas pautas que pueden ayudarnos a prevenir esta patología,

Tener unos buenos hábitos de higiene bucodental que incluya pasta con flúor, hilo dental y enjuague. Comer de manera saludable, limitando principalmente la ingesta de azúcar e incluyendo alimentos que pueden ayudarnos como, por ejemplo, manzanas, zumo de limón, lechuga cruda y jugo de espinacas. Dejar el tabaco, Según la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (), los fumadores tienen tres veces más riesgo de sufrir periodontitis, Reducir el estrés, Cuando sufrimos este problema, solemos abandonar los hábitos de vida saludables y la salud bucodental puede verse afectada. Un estudio de la (EE.UU) ha demostrado la relación entre el estrés emocional y la enfermedad periodontal.Las revisiones bucodentales son imprescindibles para prevenir la enfermedad periodontal. Lo ideal es visitar al dentista, como mínimo, una vez al año.

¿Cuándo preocuparse por una periodontitis?

La periodontitis (ó piorrea) afecta a la salud de las encías de quien la padece y, por lo tanto a los dientes. La piorrea causa una una inflamación de las encías cuando la placa bacteriana se va acumulando bajo de la encía, y en casos avanzados puede hacer que la persona que la padece pierda piezas dentales. ¿Cuáles son los síntomas de la Periodontitis? ​

Retracción gingival: sensación de tener los dientes más largos, exposición de la raíz dental (de color más oscuro que el diente) Movilidad dental: sensación de movimiento dental al comer o al hablar. Se debe a la afectación del hueso, quedando los dientes sin sujeción. Espacios entre dientes: cuando la encía se retrae, quedan huecos (troneras) a nivel gingival. Mal aliento. Sensibilidad dental. Encías inflamadas, sensibles, rojas y deformadas.

​ Si se sufre cualquiera de estos síntomas es recomendable acudir a la cita con el especialista lo antes posible, para evitar enfermedades periodontales más graves., ¿Cuáles son las causas de la periodontitis? ​

Higiene dental incorrecta o deficiente. Visitas al dentista poco frecuentes. Hábitos nocivos como fumar, beber alcohol, tener sobrepeso, etc. Genética.

¿Cuál es el tratamiento de la periodontitis? ​

Una vez se acude al periodoncista determinará el tratamiento para curar la enfermedad. Este depende del nivel de enfermedad en nuestra boca. Si la enfermedad se encuentra en una fase inicial se podrá solucionar con una limpieza y raspado de la raíz del diente. En casos avanzados de la enfermedad pueden emplearse cirugías regenerativas donde se elimina el sarro y las bolsas periodontales.

​ ¿Se pueden curar las encías en casa? Si padeces inflamación, sangrado e incluso sensibilidad en tus encías debido a placa bacteriana, retracciones o recesiones gingivales, La respuesta es NO, cuando existe un problema en las encías debido a la placa acumulada bajo las encías, los métodos caseros no suelen funcionar, ya que la persona que lo padece podría hacerse daño si utiliza métodos caseros para intentar curar unas encías inflamadas y un tejido periodontal enfermo.

En casos moderados y leves, con un sencillo tratamiento en tu clínica dental de confianza podrás recuperar la salud de tus encías. Pero en casos avanzados de una enfermedad periodontal donde existe movilidad de los dientes y gran pérdida de encía y ósea, el tratamiento será menos sencillo, pero sí efectivo y duradero si el paciente decide acudir a sus revisiones y seguir los consejos de los profesionales de la odontología.

¿LAS ENCÍAS RETRAÍDAS VUELVEN A CRECER? NO, las encías dañadas por problemas periodontales no vuelven a crecer. Sin embargo hay tratamientos que pueden ayudar a que el problema no empeore, algunos estéticos para subsanar los huecos negros que quedan entre dientes y regenerativos, para mantener las piezas dentales que no estén del todo dañadas.

¿CÓMO SÉ QUE TENGO LAS ENCÍAS RETRAÍDAS? Los indicios de una retracción de encías son: mayor sensibilidad dental, dientes «más largos» de lo normal, una marca donde la encía se une al diente. Lo mejor es acudir al dentista para un diagnóstico correcto y para comenzar un tratamiento para evitar que empeoren.

¿POR QUÉ SE RETRAEN LAS ENCÍAS? Son muchos los factores, algunos son:

Cepillado fuerte Poca o mala higiene dental y poco uso de hilo dental. Lo cual produce placa bacteriana, que se convierte en sarro y puede provocar enfermedad periodontal. Rechinamiento o bruxismo Tabaco Periodontitis: las encías se encogen, formando bolsas donde se acumula sarro y pueden infectarse. Puede provocar la pérdida de piezas dentales.

¿PUEDO FRENAR LA RETRACCIÓN DE ENCÍAS? Sí. Lo primero que debes hacer es acudir a un dentista especialista en periodoncia, obtener un diagnóstico y escuchar atentamente al profesional. Algunos tratamientos son el raspado y alisado radicular, cirugías de las encías, injertos de encía, etc.

​ ​ ¿Cuál es la diferencia entre gingivitis y periodontitis? La gingivitis es la inflamación de la encía y es reversible con una visita al dentista, una higiene bucodental en clínica y una correcta técnica de cepillado con el uso de seda dental o cepillos interdentales para conseguir una boca saludable.

La PERIODONTITIS ó PIORREA destruye los tejidos del periodonto causando daños irreversibles, hasta la pérdida de las piezas dentales si no se trata correctamente. ¿Cuáles son los signos de alarma? ​ Sangrado: Una señal por la que preocuparse. Unas encías sanas no sangran, ni al cepillado ni de forma espontánea.

  • Encías inflamadas: Y enrojecidas, que invaden una parte del diente, no siguen el contorno natural y se oscurecen.
  • Fumar más de 10 cigarros al día: El tabaco oculta los síntomas de la enfermedad al tener falta de irrigación en la encía.
  • Sensibilidad: Las encías se vuelven sensibles a alimentos fríos y calientes, además de al cepillarse.

Retracción de encías: La encía se aleja del diente, se expone la raíz y aparecen espacios entre los dientes. Mal aliento o mal sabor: Es probable que la placa y las bacterias infecten la zona, lo que provoca mal olor y sabor en la boca. Somos especialistas en periodoncia ​ Dedicación exclusiva Los tratamientos periodontales requieren una alta de cualificación del profesional.

Nuestros Doctores y Doctoras son periodoncistas, es decir, están titulados con un Máster en Periodoncia, pudiendo llevar a cabo tratamientos avanzados, que no se encuentran en otras clínicas odontológicas. ​ Enfermedad de las encías Las bacterias que se acumulan en las encías causan enfermedades en las encías.

La gingivitis es la fase reversible de la enfermedad y la periodontitis aparece cuando la gingivitis no ha sido tratada, provocando en su fase avanzada la pérdida dentaria. ​ Tratamientos quirúrgicos y regenerativos mínimamente invasivos ¿En qué consiste? Se tratan quirúrgicamente las enfermedades o defectos de dientes, encías y el hueso que soporta las piezas dentales con la finalidad de que permanezcan en la cavidad oral el mayor tiempo posible.

  1. Los tratamientos más frecuentes son la gingivectomía, la regeneración tisular y ósea, la extracción de muelas del juicio o la fenestración de caninos.
  2. ​ Más de 30 años de experiencia en cirugías Disponemos de cirujanos titulados académicamente en cirugía, periodoncia e implantes.
  3. Además son partícipes de nuestro Máster en Periodoncia impartido en nuestra clínica dental, siendo algunos de ellos docentes en el mismo, lo cual asegura el éxito del procedimiento quirúrgico.

Tipos de cirugía oral ​ Injerto de encía Este tratamiento aumenta el tejido de la encía que en un principio estaba retraída, habiendo dejado descubierta la raíz dental. ​ Regeneración ósea Es un tratamiento en el que aumentamos el tejido óseo que rodea el diente o, en caso de implantes, se pone antes de insertarlo en algunos casos.

​ Gingivectomía Para sonrisas gingivales donde se ve más encía que diente. Es una pequeña intervención donde se elimina parte del tejido gingival sobrante. Se descubre el diente para conseguir una sonrisa más saludable. ​ Alargamiento coronario Se realiza este tratamiento en casos donde la encía se ve afectada en una o más piezas dentales.

​ Apicectomía Se realiza para eliminar la infección que existe en la raíz de un diente y los tejidos que lo rodean. Puede ser causado por un traumatismo o una gran caries que no se ha tratado. ​ Fenestración de caninos Para tratamientos de ortodoncia. Se accede al canino que está insertado en el paladar o en el hueso, y se coloca un bracket para alinearlo con los demás dientes.

  • ​ Elevación de seno maxilar Se inserta tejido óseo en el maxilar, bien porque se ha perdido el hueso y se quiere recuperar, o bien para poder insertar en el futuro un implante, ya que debe quedar bien sujeto.
  • ​ Microtornillos En los tratamientos de ortodoncia los microtornillos ayudan a fijar el hueso, sirviendo de anclaje para el correcto movimiento de los dientes.

​ Extracciones Cuando realizamos una extracción es porque ya no quedan más opciones para salvar la pieza. El diente estará muy afectado, debido a una gran caries, una fractura o una falta de sujeción del hueso y ligamento periodontal. En muelas del juicio, se extraen en casos donde no tiene espacio o afecte a las muelas adyacentes, también si provoca dolor, infección u otros problemas.

#problemasenencias #gingivitis #periodontitis #periodoncia #especialistas #profesionalidad #periodoncista #encias #sangrado #dolor #tratamiento #curativo ​ ​ Problemas de las encías: diagnóstico y tratamiento Los principales problemas que pueden tener las encías son la Gingivitis y la Periodontitis.

Esta última puede ser leve, moderada o avanzada. En los párrafos siguientes te ayudamos a saber si puedes padecerlas y te enseñaremos cómo evitar estas enfermedades, así como curarlas y tratarlas. La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración tiene datos sobre estas enfermedades, siendo las más comunes.

Más del 50% de la población española mayor de 35 años ha padecido de gingivitis y una de cada tres padece periodontitis (enfermedad crónica de las encías). La acumulación de placa bacteriana sobre nuestros dientes y encías (e implantes) pueden ocasionar la inflamación y el sangrado de encías. La gingivitis (de carácter reversible) es una reacción ante estas bacterias por parte de la encía.

Puede aparecer en todas las etapas de nuestra vida, pudiendo prolongarse y evolucionando hacia una enfermedad periodontal si no es tratada a tiempo por un odontólogo cualificado. No evoluciona necesariamente a una enfermedad periodontal, aunque deberá tratarse a tiempo de modo preventivo y curativo.

La periodontitis se inicia siempre tras una gingivitis, y no afecta por igual a todos los dientes. Sus características más comunes son las encías enrojecidas, con una textura y forma muy visible, sangrado (no necesariamente), retracción de encías o visibilidad de la raíz del diente. En casos muy avanzados de esta enfermedad pueden llegar a moverse los dientes, supurar un líquido blanco y por último la pérdida de las piezas dentales debido a que su soporte está enfermo.

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La periodontitis es una enfermedad que puede doler o no, y de igual modo que en nuestras piezas dentales, cuando existen implantes, éstos pueden también acumular placa bacteriana, inflamando así la encía y viéndose afectada por la periimplantitis (que se produce tras una mucositis del implante, afectando más internamente, evolucionando a una pérdida constante del hueso que soporta el implante),

  • ¿Cuáles son las causas o factores de riesgo que pueden favorecer la aparición de gingivitis? – Higiene oral insuficiente, dientes apiñados o difícil acceso para cepillar, obturaciones desbordadas, ortodoncia, prótesis como los puentes y coronas.
  • Embarazo, ciclo menstrual, pubertad, diabetes, etc.
  • Algunos medicamentos.

– Déficit nutricional. Los factores de riesgo que pueden provocar periodontitis son: – Consumo de tabaco – Estrés – Embarazo, menopausia o pubertad – Medicamentos y fármacos (anticonceptivos, corticosteroides) – Infecciones y enfermedades crónicas (diabetes) ¿Cómo se diagnostican las enfermedades de las encías? Una persona puede observar si padece algún síntoma, aunque no es sencillo, ya que el diagnóstico debe realizarlo un especialista.

En una gingivitis se observa enrojecimiento de la encía, inflamación, sangrado. Si se produce sangrado, es momento de pedir tu cita en el odontólogo para comenzar con el tratamiento más apropiado. Unas encías saludables no sangran. La periodontitis, además, presenta recesiones en la encía, movilidad dental, pérdida del hueso que soporta los dientes, etc.

¿Cuál es el tratamiento en la clínica odontológica? Lo primero es prevenir la enfermedad con visitas periódicas a la clínica dental. El tratamiento de estas patologías se centra en utilizar medidas antiinfecciosas. Para eliminar la placa bacteriana (la visible y la no visible a simple vista) el especialista realizará el tratamiento más adecuado a su problema de encías, siempre que el odontólogo sea especialista en Periodoncia.

  • Se utilizarán técnicas para eliminar la placa que rodea el diente, pudiendo, en algunos casos, ser necesario tratar con cirugía regenerativa.
  • Normalmente se utilizarán antisépticos durante el tratamiento, como la Clorhexidina 0,12% para tratar ciertas enfermedades de las encías.
  • En todo caso, el tratamiento consiste en que su odontólogo aplique las medidas necesarias y controle su higiene tras todo el proceso, para evitar que vuelva a aparecer, además de realizar sus mantenimientos periódicos para mantener un estado saludable en casos de enfermedad periodontal crónica.

​ ¿Por qué sangran las encías? | Cómo curarlas ¿Por qué me sangran las encías? ¿Cómo las puedo curar? ¿Es suficiente el cepillado y el uso de seda dental? Te respondemos a todas estas preguntas en el siguiente post: En ocasiones podemos notar un leve sangrado, al comer, al cepillarnos los dientes, al utilizar la seda dental o de repente sin un motivo aparente.

  • ¿Es normal el sangrado de encías? La respuesta es NO, las encías no sangran si están sanas o si no existe una patología.
  • Es decir, las encías sanas no sangran.
  • Existen dos causas para el sangrado de encías: GINGIVITIS: Una inflamación de las encías, donde las bacterias se depositan formando placa dental o sarro (en ocasiones no se ve porque se encuentra debajo de la encía).

La solución es una sencilla limpieza dental en la consulta, y seguir las pautas del higienista dental. PERIODONTITIS: También se le llama piorrea o enfermedad periodontal (de las encías y los tejidos que soportan el diente, como el hueso). La inflamación es más profunda.

  1. Llegando a afectar el hueso que sujeta los dientes, por ello supone un peligro para el mantenimiento de las piezas dentales en la cavidad oral y puede producir PÉRDIDA DENTAL si no se trata.
  2. Si el hueso queda dañado, la encía comienza a desaparecer, exponiendo las raíces del diente, provocando sensibilidad y recesiones gingivales.

Por suerte, existen intervenciones para las recesiones dentales y tratamientos estéticos para cerrar los espacios que quedan entre las raíces dentarias. La solución para la periodontitis varía según la gravedad de la enfermedad, pudiendo tratarse mediante un procedimiento sencillo de Raspado y Alisado Radicular, hasta cirugías periodontales más costosas.

Lo importante es tratarlo cuanto antes. ¿Qué pasa si no tratas tus encías? El proceso de la periodontitis acaba con la pérdida de los dientes del paciente. También existe relación entre la enfermedad periodontal o la gingivitis con la diabetes o las enfermedades del corazón, por lo que los doctores siempre recomiendan una visita al dentista cada 6 meses.

¿Vives en Elche y necesitas una cita con un especialista en encías? Pide aquí tu cita online o llama al 965 458 156 Clínica Dental Gioia. contigo desde 1989. #sangrado #encias #dentista #periodoncia #periodontitis #rar #salud #bucodental #dental #sonrisa #boca ​ ​ ¿Puedo perder los dientes por periodontitis? Si quieres participar en nuestro programa de Máster en Periodoncia donde trataremos tus encías de forma gratuita (sólo se pagarán los biomateriales y la sedación en el caso de que se necesiten) puedes registrarte aquí sin compromiso y sin coste Si quieres saber más sobre las dolencias de las encías, por qué se producen y cómo puedes curarlas para que tus piezas dentales no se pierdan con el tiempo, te lo explicamos a continuación: ALGUNOS SÍNTOMAS Puesto que en la mayoría de ocasiones no duele, sólo un profesional puede diagnosticar la enfermedad, ya que se camufla bajo las encías.

Sangrado de encías Sensibilidad al frío o al calor Mal aliento Encías de color rojizo Movilidad dental (en casos avanzados) Dolor al masticar Desajustes de puentes, coronas o prótesis Encías retraídas y raíz del diente expuesta

FACTORES DE RIESGO

Estrés Tabaco Diabetes no controlada Bruxismo Cambios hormonales Inmunodepresión

Si sufres algún síntoma o estás expuesto a alguno de los factores de riesgo, es posible que estés padeciendo un principio de periodontitis, causa principal de pérdida de dientes en la población adulta española. Inicialmente surge como una gingivitis, caracterizada por la inflamación de la encía y una mayor tendencia al sangrado.

Sin embargo, no todas las gingivitis sangran, ya que, en pacientes fumadores, por ejemplo, el tabaco disminuye la capacidad de sangrado, lo que oculta el problema. Cabe destacar que la gingivitis es una enfermedad reversible si se trata adecuadamente, de lo contrario puede derivar en periodontitis. Con un tratamiento adecuado se puede frenar y recuperar la salud de las encías.

Existen tres tipos de periodontitis: periodontitis agresiva, enfermedades periodontales necrotizantes y periodontitis crónica, siendo ésta última la que se conoce comúnmente como periodontitis. La periodontitis crónica atraviesa por diferentes fases, inicial o leve, moderada y avanzada o severa; y para cada una de ellas la clínica aplica el tratamiento más adecuado y efectivo con el fin de poner solución a la enfermedad.

Es importante tener en cuenta que, en cualquiera de las fases de la periodontitis, si en algunas zonas hay recesiones o falta de encía queratinizada que no permita un adecuado control de placa, puede ser necesaria la realización de unos procedimientos de cirugía mucogingival o plástica periodontal para solucionar estás deficiencias.

En los casos en que la enfermedad periodontal haya dejado secuelas estéticas, como triángulos negros entre los dientes al haberse perdido el tejido de soporte y las papilas, se puede realizar un tratamiento estético restaurador no invasivo mediante carillas de composite.

  1. Una de las facilidades que la clínica dental Gioia ofrece a todos aquellos que necesiten sanar sus encías y disfrutar de una bonita sonrisa es participar en el Máster en Periodoncia como paciente.
  2. En dicho máster, dirigido a odontólogos y estomatólogos, tendrás la posibilidad de tratar gratis tus encías, siempre bajo la supervisión de un equipo experto.

Si pasas a formar parte del máster como paciente, antes de su comienzo, llevarán a cabo un detallado estudio de tu problemática (revisión, medidas, fotografías, radiografías, registros, etc.). Además, durante todo el año seguiremos tu caso, independientemente de las sesiones del máster, para mejorar tu salud bucodental.

¿Qué vitamina es buena para la periodontitis?

La acción de la vitamina E puede contener la inflamación y ayudar de manera directa a prevenir la gingivitis y la enfermedad periodontal.

¿Que antibiotico para periodontitis?

Antibióticos tetraciclínicos: los antibióticos que incluyen hidrocloruro de tetraciclina, doxiciclina y minociclina son los principales medicamentos que se utilizan en el tratamiento periodontal.

¿Qué bacterias causan la periodontitis?

Las principales bacterias asociadas a la periodontitis crónica son Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y Tannerella forsythia, mientras que Aggregatibacter actinomycetemcomitans se ha asociado principalmente a la periodontitis agresiva.

¿Cuál es la mejor pasta de dientes para la periodontitis?

Entonces, ¿qué pasta dental es la mejor? – Como en la mayoría de ocasiones, según el caso particular de cada persona el mejor dentífrico para emplear será uno u otro. Es necesario consultar con nuestro dentista o higienista dental, ya que será la persona más indicada para decirnos qué pasta debemos emplear porque es quien mejor conoce las necesidades y el estado de nuestra boca. Enfermedad Que Se Caen Los Dientes Aunque todas las pastas de dientes tienen que cumplir una serie de requisitos : Tiene que tener flúor : esta sustancia ayuda a combatir la caries, Es recomendable leer los ingredientes de los dentífricos antes de comprarlos y escoger uno que contenga flúor.

  1. Debe cubrir nuestras necesidades : si tenemos alguna patología concreta en nuestra boca, tendremos que usar pastas de dientes específicas.
  2. Para las personas que padecen periodontitis, es recomendable emplear pastas de dientes con clorhexidina.
  3. Recuerda que la técnica de cepillado es esencial para mantener una buena salud dental.

Emplea el cepillo dental durante dos minutos aproximadamente, y al menos cepilla tus dientes tres veces al día. Además, deberás emplear también seda dental y enjuague bucal.

¿Qué medicamento es bueno para la periodontitis?

* Alumno de la Facultad de Odontologia de la Universidad de Oporto ** Master de Periodoncia. Facultad de Odontologia de la Universidad Complutense de Madrid *** Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Universidad Complutense de Madrid INTRODUCCIÓN En los últimos años nos hemos encontrado con una evolución significativa en el campo del tratamiento antimicrobíano en periodoncia.

En efecto, las nuevas evidencias de la incapacidad del tratamiento mecánico y/o quirúrgico para eliminar toda la etiología bacteriana en algunas formas de enfermedad periodontal así como la necesidad de sustituir una antibioterapia muy empírica (basada en el sentido común y experiencia personal) por una científicamente fundamentada con base en datos de laboratorio, han venido motivando esta constante evolución.

Esto va a permitir una selección cada vez mas especifica y mejor orientada del fármaco a utilizar. Hoy en día disponemos ya de un arsenal considerable de fármacos de administración sistémica o local cuyo objetivo es eliminar las bacterias patógenas para el periodonto.

  • En esta primera parte de nuestro trabajo vamos a centrarnos solamente en los antibióticos sistémicos, reservando los locales para otro trabajo posterior.
  • ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Hay en la literatura un gran número de estudios que demuestran una relación causa-efecto entre la periodontitis y distintos factores.

Las conclusiones obtenidas nos dicen que la etiología es multifactorial. Factores tan inespecíficos como la raza (principalmente en personas de origen filipino o de raza negra), el sexo (mas frecuente en los hombres) o la edad avanzada se añaden a otros mas específicos como son el tabaco o la diabetes, constituyendo importantes marcadores de mayor riesgo de enfermedad periodontal más severa.

  • La misma relación esta ya documentada con la presencia en la placa subgingival de bacterias como P.
  • Gingivalis, P.
  • Intermedia o F.
  • Nucleatum.
  • Otras situaciones como son: un status socioeconómico o educacional bajo, el vivir en zonas rurales o tener una deficiente alimentación (falta de vit.
  • A, B, C, D, calcio o proteínas) están siendo citadas también como factores etiológicos relevantes.

Nada sorprendente es la gran documentación que relaciona la gravedad y frecuencia de la enfermedad con la mala higiene bucal, tantas veces también asociada a la ausencia de cuidados dentales profesionales. Mas recientemente, han surgido estudios que demuestran la existencia de una susceptibilidad genética en algunos pacientes que va a condicionar un mayor riesgo de que sufran de periodontitis (de inicio precoz).

Es sobre este campo de la Genética que se investiga cada vez más y es ahí donde están probablemente los mayores desafíos para la Periodoncia y toda la Medicina en general (1, 2, 3). Como conclusión, hoy en día podemos dividir los factores etiológicos más importantes en la enfermedad periodontal en tres grandes grupos ( esquema 1 ) (1, 2, 3).

MICROBIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La búsqueda de agentes etiológicos para la enfermedad periodontal no es reciente, pues solo en los años 60 se estabilizó una relación causa-efecto entre la presencia de placa bacteriana y la presencia de enfermedad (4, 5).

  • No se valoraba la variabilidad de la composición de la placa entre distintos individuos y dentro del mismo individuo en diferentes lugares.
  • Diferentes estudios hechos en los años 70 han concluido de una forma general que las localizaciones con enfermedad periodontal activa tenían una microbiota especifica y diferente de las localizaciones sanas en el mismo individuo.
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Después de años de investigación tenemos hoy referenciadas algunas bacterias que presentan una gran relación con la aparición de la periodontitis, pudiendo considerarse como agentes etiológicos. Son ejemplos el A. actinomycetemcomitans y la P. gingivalis ( tabla 1 ), así como las espiroquetas, estas ultimas como las principales patógenas en la PUNA.

  1. Otras como el F.
  2. Nucleatum, P.
  3. Intermedia, B.
  4. Forsythus, E.
  5. Corrodens, P.
  6. Micros, entre otras, necesitan de una mejor definición de su importancia en la patogénesis de la enfermedad, aunque su presencia en varias formas de periodontitis este confirmada.
  7. 4) La demostración de la capacidad que tienen algunas bacterias (A.a.

y P.gingivalis) de invadir las células epiteliales asociada a las dificultades del punto de vista anatómico del tratamiento convencional han venido a confirmar los resultados de algunos estudios que demuestran la ineficacia del raspado y alisado radicular o incluso del tratamiento quirúrgico en eliminar estas bacterias.

4, 5) Esto ha llevado a un intento de utilizar fármacos que alcanzasen concentración mínima inhibitoria a nivel del fluido crevicular, fondo de bolsas, tejido conectivo subgingival y otras zonas de la cavidad bucal (mucosa masticatoria, por ejemplo). (5) ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS VS ANTIBIÓTICOS LOCALES La facilidad de acceder al lugar de la infección en el tratamiento de la enfermedad periodontal nos permite escoger como forma de administrar antibióticos no solo la vía sistémica sino también la aplicación local.

Cada uno de los métodos tiene ventajas y desventajas específicas. La utilización de la vía sistémica posibilita tratar múltiples bolsas simultáneamente y también alcanzar otros lugares de la cavidad bucal( dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc) que pueden funcionar como reservorios de bacterias.

(6, 7, 8). Esta característica favorable tiene también desventajas como reacciones adversas más frecuentes (peligro de no utilización por parte del paciente) y un mayor riesgo de causar resistencias bacterianas, lo que se traduce por limitaciones a nivel de dosis y terapéutica a utilizar. (6, 7, 8). Los antibióticos administrados localmente permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores que las conseguidas con la vía sistémica y además con mucho menor riesgo de provocar reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo.

Siendo así tenemos la posibilidad de usar fármacos de amplio espectro, cuya utilización sistémica no seria muy recomendable. (7, 9). Sin embargo, y cuando se comparó con la vía sistémica, las técnicas más eficaces de aplicación local de antibióticos dan más trabajo, son mas lentas y debido a su restringido campo de acción (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva (9).

Analizando cuidadosamente los pros y los contras del uso de antibiótico s en los tratamientos periodontales, la conclusión que se puede sacar es que solo se deben utilizar en situaciones de clara necesidad, independientemente de la vía escogida. TETRACICLINAS Constituyen un grupo de agentes de amplio espectro eficaces contra muchas especies Gram-negativas, incluyendo también bactérias periodontopatógenas como A.

actinomycetemcomitans. Actúan por inhibición de la síntesis proteica, siendo entonces primariamente bacteriostáticas (6, 10, 11, 12). La doxiciclina y la minociclina son, hoy en día, las más usadas en periodoncia. Las tetraciclinas tienen un alto porcentaje de absorción cuando se administran por vía oral, gran unión a las proteínas plasmáticas y elevada liposolubilidad.

Su semivida permite administraciones 1-2 veces al día y las concentraciones alcanzadas en el fluido gingival son 2-4 veces superiores a las séricas (10). Provocan con alguna frecuencia reacciones adversas como intolerancia gastrointestinal, diarreas, náuseas (6, 8, 10, 11) Y pueden inducir la aparición de resistencias bacterianas y sobre infecciones por Candida o enterobacterias durante el tratamiento (6, 10, 12).

Se encuentran descritas resistencias a la tetraciclina para varios géneros de anaerobios como Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, y en algunos pacientes para A.a., debido al consumo regular del antibiótico (13).No debe ser administrada en pacientes embarazadas, ni conjuntamente con leche, sus derivados y/o antiácidos (10, 11).

Las tetraciclinas tienen, además de la actividad antibacteriana, otras propiedades que aumentan los beneficios de su utilización: acción antiinflamatoria, inhibición de la colagenasa y de la reabsorción del hueso, capacidad de promover la unión de los fibroblastos a la superficie del diente y capacidad de unirse a los dientes siendo liberadas lentamente durante algún tiempo (6, 10, 12).

En un estudio en pacientes con periodontitis crónica del adulto, Lindhe y cols. (14) utilizando tetraciclina (dosis de 250mg/4 veces al día/ 14días + 250 mg/día durante el resto del estudio-12 meses) juntamente con raspado y alisado radicular obtuvieron, en comparación con un tratamiento control de R y A + placebo, mejores resultados al nivel de disminución de las profundidades de sondaje, índice gingival, ganancias de inserción y reducción del número de microorganismos móviles.

Estos resultados son contrarios a los obtenidos en otros estudios (15, 16)con el mismo diseño y también en pacientes con periodontitis crónica, en los cuales no hubo diferencias significativas entre los pacientes tratados con raspado y alisado solo o con la administración coadyuvante de tetraciclina.

Los efectos de las tetraciclinas cuando se administran por vía sistémica fueron también estudiados en pacientes con periodontitis juvenil localizada, habiéndose verificado en varios de los estudios revisados una disminución de los niveles de A.a. y mejoras clínicas (17, 18, 19), después de tratamientos combinados con R y A o con.

  1. Cirugía periodontal.
  2. Sin embargo, hay referencias en la literatura de recidivas de la enfermedad periodontal y de los niveles de A.a.
  3. Después de tratamientos con tetraciclina (20).
  4. Siendo un antibiótico de amplio espectro su actividad fue también estudiada en pacientes con periodontitis refractaria.
  5. En estos estudios y utilizando tetraciclina (250mg/4 veces al día/14-21 días) o doxiciclina (100 mg/día/21 días) como terapia complementaria al R y A se verificó concordancia de resultados en la reducción de profundidad de sondaje y disminución del numero de localizaciones con enfermedad activa (21, 22, 23).

Bacteriológicamente, si hay estudios donde se pudo comprobar la eficacia de las tetraciclinas sobre A.a. (22,24) o sobre P. gingivalis y P. intermedia (24, 25), hay otros donde no hubo alteraciones en los niveles de A.a. (25) o de P.g. y P.i.(22) después del tratamiento sistémico con este fármaco.

  1. METRONIDAZOL Fármaco bactericida (del grupo de los nitroimidazoles) que actúa al nivel de la síntesis de DNA, a través del grupo nitro reducido por ferredoxinas y por otros compuestos bacterianos (11).Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P.
  2. Gingivalis, P.

intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra organismos aeróbicos o facultativos (A. actinomycetemcomitans, E. corrodens) (6, 10, 11, 13). Hay sin embargo estudios que hablan de la existencia de algunos bacilos Gram-negativos anaerobios (especialmente de P.

  • Melanogénica y cepas de P.
  • Micros) resistentes a los nitroimidazoles (10, 13).
  • Administrado normalmente en 3 tomas diarias (cada 6-8 horas) presenta generalmente buena tolerancia, pudiendo surgir náuseas, vómitos o diarreas (6, 10, 11, 13, 26).
  • No induce la aparición de resistencias bacterianas durante el tratamiento, debiendo evitarse su uso en pacientes embarazadas (10, 11).

Lindhe y col. (27) demostraran que el metronidazol administrado por vía sistémica conseguía disminuir o eliminar los signos clínicos de enfermedad periodontal, siendo activo sobre espiroquetas y bastones móviles (conclusiones confirmadas por estudios posteriores de otros autores) (28, 29, 30).

  • Verificaron también que la disminución de los niveles de espiroquetas se mantenía mucho tiempo después de la permanencia del fármaco en el organismo.
  • Sin embargo, y después del tratamiento con metronidazol, hay algunas bactérias (P.
  • Gingivalis, P.
  • Intermedia, Espiroquetas, F.
  • Nucleatum) con tendencia a la recidiva, lo que probablemente se debe a una incompleta limpieza o rápida recolonización de los lugares tratados (29, 31, 32).

Es también curioso verificar que a pesar de la toxicidad selectiva sobre anaerobios, una terapéutica con metronidazol sistémico en dosis de 200mg/día/ 10 días (33) obtuvo disminución de A.a. en pacientes con Periodontitis juvenil localizada (probablemente debido al metabolito hidroxil) (33, 34).

Clínicamente hubo disminución de profundidades de sondaje y del índice gingival. En este mismo estudio, los resultados obtenidos con la tetraciclina fueron peores que con el metronidazol. La administración de metronidazol puede también reducir él numero de dientes con necesidad de cirugía periodontal (29).

Parece ser conclusión generalizada que este fármaco es más eficaz en pacientes que tengan altas proporciones de espiroquetas. Algunos estudios (29, 29) sugieren que la mejor manera de usar el metronidazol es en tratamiento combinado con raspado y alisado radicular.

  1. En casos de periodontitis rápidamente progresiva, el tratamiento complementado con este antibiótico parece mejorar la cicatrización por un periodo hasta 6 meses, cuando se comparó con el raspado y alisado solo (26).
  2. AMOXICILINA + AC.CLAVULANICO Tiene un amplio espectro de acción que incluye la gran mayoría de las bacterias anaerobias estrictas, incluyendo también las productoras de betas-lactamasas (10, 13).

Sus características farmacológicas permiten la administración cada 8-12 horas y una buena penetración en los tejidos y fluidos gingivales (10). Tiene una acción bactericida y normalmente no provoca reacciones adversas, aunque ocasionalmente puedan ocurrir diarreas (8, 10).

  • En un estudio con pacientes con Periodontitis refractaria, Magnusson y cols.
  • 35) utilizando dosis de 250mg/3 veces al día/14 días de amoxicilina+ ác.
  • Clavulánico combinado con raspado y alisado radicular, obtuvieran disminución de la pérdida de inserción, de la profundidad de sondaje y del número de lugares con enfermedad activa a los 9 meses.

Usando el mismo protocolo, pero a 24 meses, los mismos autores han verificado ganancia de inserción en algunos lugares. Sin embargo, a partir de los 12-15 meses empezaran a observar un nuevo aumento de las profundidades de sondaje y tendencia de una nueva pérdida de inserción (36).

Otros estudios (37, 38, 39) en pacientes con periodontitis refractaria y utilizando el mismo tipo de terapéutica, obtuvieron resultados semejantes en términos de reducción de las profundidades de sondaje, mayor número de lugares con ganancia de inserción y disminución de lugares con enfermedad activa.

Collins y cols. (40) verificaron la eliminación de P. gingivalis en casi todos los pacientes que estaban infectados antes del tratamiento, utilizando un tratamiento combinado de amoxicilina + ác. clavulánico y raspado y alisado radicular. La mejoría clínica obtenida se ha mantenido en una revaluación 3 años después.

  • CLINDAMICINA Es un macrólido del tipo de la lincosasamina, de acción bacteriostática, que actúa sobre la subunidad 50s de los ribosomas, alterando la síntesis proteica (10, 41).
  • Su espectro de acción incluí la P.
  • Gingivalis, P.
  • Intermedia y F.
  • Nucleatum, siendo inactivo sobre la A.
  • Actinomycetemcomitans (10, 13).

Su semivida permite administraciones entre cada 6-8 horas, teniendo concentraciones en el fluido crevicular semejantes a las séricas (8, 10, 41). Entre sus efectos secundarios se destacan los de tipo digestivo (que incluyen náuseas, vómitos y diarreas) y el principal que es la posibilidad de presentación de colitis pseudomembranosa, que puede ocurrir durante el tratamiento, normalmente entre el cuarto y el noveno día, o algunas semanas después de finalizar la administración del fármaco.

Su eliminación se hace principalmente por vía renal (6, 10, 13, 41). En un estudio realizado por Gordon y cols. (42) en 13 pacientes que presentaban una periodontitis refractaria, se intentó determinar cual es el efecto de la administración de clindamicina como complemento al raspado y alisado radicular para el tratamiento de esta forma de enfermedad periodontal.

La posología adoptada ha sido de 150 mg 4 veces/día durante 7 días. Los autores han verificado que la clindamicina aumentaba la eficacia del tratamiento mecánico por la disminución del número de lugares activos de enfermedad (pasaron de un porcentaje de 10,7% al 0,5%) y por la mejoría de parámetros clínicos como inflamación gingival, hemorragia, eritema, supuración y profundidad de bolsa a los 12 meses post-tratamiento.

La flora cultivada antes del tratamiento con clindamicina consistía esencialmente de Gram-negativos (P. intermedia y P. Gingivalis, principalmente), y la cantidad de las especies cultivadas se mantuvo prácticamente igual a los 12 meses post-tratamiento cuando se comparó con el periodo pre-tratamiento (43).

TERAPIA COMBINADA El uso concomitante de fármacos es muchas veces esencial para obtener el objetivo terapéutico pretendido (44). La asociación de antimicrobianos tiene como principal ventaja el aumento del espectro de acción que el que se consigue por cada fármaco individualmente (6, 8).

También nos permite prevenir la aparición de resistencias bacterianas y disminuir la dosis de cada fármaco a administrar, pues hay un sinergismo cuando se asocian distintos antibiótico s (6, 8). Por otra parte, aumentamos también el riesgo de aparición de reacciones adversas y el peligro de tener interacciones indeseables entre substancias que sean antagonistas.

Como ejemplo, tenemos el metronidazol que siendo bactericida no debe usarse con tetraciclina (bacteriostástico), pues el primero actúa sobre la división celular, que es impedida por esta última (6). En un estudio de Pavicic y col. (45) se intentó evaluar los efectos clínicos y microbiológicos resultantes de la utilización de tratamiento mecánico y tratamiento antibiótico (250 mg de metronidazol + 375 mg de amoxicilina 3x dia/7 días) en 48 pacientes con periodontitis, evaluando los resultados del A.a.

a los 3 y 24 meses después del tratamiento. Los autores concluyeron que la combinación de los dos tipos de tratamiento fue eficaz en la eliminación del A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis durante un largo período de tiempo y que la recolonización se presentó raramente. Sin embargo, verificaron que la eliminación del A.a.

fue acompañada de una mejoría del estado periodontal de los pacientes, incluso a los 24 meses después del tratamiento. Por otra parte, el estudio también ha demostrado la ineficacia de este tratamiento cuanto a la supresión del P. intermedia. Las mismas conclusiones han sido verificadas por Van Winkelhoff y cols.

  1. 46), utilizando el mismo tipo de posología para el metronidazol y amoxicilina.
  2. Ornman y cols.
  3. 47) no han obtenido diferencias clínicas y microbiológicas entre un tratamiento con metronidazol +amoxicilina y el tratamiento con metronidazol + amoxicilina/ác.clavulanico.
  4. La asociación metronidazol + ciprofloxacina fue estudiada en 17 pacientes que presentaban periodontitis refractaria (48), señalándose mejorías clínicas y una disminución del número de los periodonpatógenos.
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CONCLUSIONES Hoy día es unánime que la enfermedad periodontal tiene una etiología multifactorial. En efecto, existe un componente genético que hace el 10% de la población resistente y otro 10% muy susceptible. Además del componente genético hay también un factor imunológico que va influir en la enfermedad periodontal, teniendo como resultado, que individuos con una inmunidad diminuida sean más susceptibles a sufrir la enfermedad y a presentar un avance más rápido.

Sin embargo, esta claro que para que exista la enfermedad tiene que haber bacterias. Sin ellas no va a ocurrir periodontitis, aunque el individuo sea genéticamente y imunológicamente comprometido. Se sabe también que las bacterias no pueden ser totalmente eliminadas con el tratamiento convencional de R y A radicular y/o con cirugía.

Por eso, el uso de antibiótico s está siendo cada vez más propuesto como complementario en los tratamientos periodontales. En un principio eran utilizados de una forma indiscriminada, aleatoria y sin ningún tipo de base científica lo que ha motivado la aparición de resistencias bacterianas.

  • Hoy se intenta utilizarlos correctamente, solo cuando sean estrictamente necesarios y dirigidos para las bacterias que efectivamente producen la enfermedad en un determinado individuo.
  • La forma conseguirlo es mediante el uso imprescindible de tests microbiológicos que se deben hacer siempre que pretendamos utilizar el auxilio de la antibioterapia.

Hoy existe un conjunto de fármacos que, después de años de estudios, esta comprobado que son eficaces en el combate de los periodontopatógenos y en consecuencia de la enfermedad. Parece ser incluso posible asociar la presencia de determinadas bacterias a distintos tipos de periodontitis, permitiendo así, utilizar en cada situación de enfermedad periodontal el antibiótico más eficaz ( tabla 2 ).

  1. Actualmente, parece que son necesarios nuevas investigaciones para conocer la respuesta a antibióticos poco estudiados como la Azitromicina y también a otros tipos de asociaciones de fármacos en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
  2. CORRESPONDENCIA: A Bascones Martinez Boix y Morer, 6, 1º 28003 Madrid BIBLIOGRAFÍA 1.

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¿Cómo se llama la bacteria que produce la periodontitis?

Las principales bacterias asociadas a la periodontitis crónica son Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y Tannerella forsythia, mientras que Aggregatibacter actinomycetemcomitans se ha asociado principalmente a la periodontitis agresiva.